د. الحسين المعتصم : الشلل الدماغي يعد أحد التشوهات الخلقية لدى الأطفال

[B]

شدد اختصاصي جراحة العظام والمختص بعظام الأطفال وتصليح التشوهات في مستشفى المواساة الدكتور الحسين المعتصم، على أهمية اجراء فحص الحوض لدى حديثي الولادة من الأطفال، وذلك لكشف امكانية تعرضهم للخلع الوركي والذي يحدث أثناء أو بعد الولادة، مبينا أنه من العوامل الوراثية، ومن أسبابه الوضعية الخاطئة للجنين في بطن الأم، أو أثناء الحمل، كما يعد أكثر شيوعا لدى الاناث من الذكور، لافتا أنه قد يصيب الجانبين، مشددا على أهمية اجراء مسح شامل لمنطقة الحوض، حيث أن هناك نسبة كبيرة موجودة من الاصابة لدى الأطفال، حيث يجب مراجعة طبيب العظام.
واضاف الدكتور المعتصم خلال استضافته أن الشلل الدماغي يعد أحد التشوهات الخلقية لدى الأطفال، وهو تأثر خلايا المخ نتيجة لنقص الأكسجين أثناء الولادة، مما يؤثر على الجهاز الحركي لدى الطفل، مبينا أن العلاج الأساسي لها هو التدخل العلاجي الدوائي والعلاج الطبيعي بصفة مستمرة، دون توقف لاطالة العضلات ومساعدة المريض على التحسن في الجهاز الحركي، وفي بعض الأحيان نحتاج الى بعض التدخلات الجراحية، لاطالة قصر الأوتار والعضلات، وفي حال ظهور تشوهات يتدخل طبيب العظام، حيث يساهم الطبيب في تسهيل العلاج، كذلك يحتاج المريض لرعاية شاملة، كما يصيب كبار السن في بعض الأحيان، وهي شبيهة بالجلطات بالمخ.

ولفت الدكتور المعتصم الى أن النساء أكثر عرضة لهشاشة العظام من الرجال، وذلك نتيجة للخلل الهرموني الخاص بالعظام، مشددا على أهمية الأكل الصحي وتجنب المياه الغازية وتقليلها، حيث تضم أملاحا تذوب العظام في الجسم، كما يجب شرب العصائر والمياه العادية، كما يجب ممارسة المشي والرياضة اليومية، وأفضلها المشي لمدة نصف ساعة في اليوم، كذلك يجب أخذ جرعات الكالسيوم، تحت اشراف الطبيب، وعمل تحاليل كثافة العظام، وأخذ الأدوية المتخصصة في ذلك.
وبين المعتصم أن أكثر أنواع التهابات المفاصل هو تآكل الغضاريف، حيث تصيب الكثير من الأفراد، مبينا أن من أهم أنواعها الروماتويد، والذي يحتاج لتدخل علاجي لفترة طويلة، مبينا أن للجلوس لفترات طويلة دورا في مشاكل العظام، مشددا على أهمية ممارسة الرياضة لضمان تحرك المفاصل، وبالتالي عدم الاصابة بمشاكل فيها. وفي ما يلي وقائع اللقاء:

• بداية معظم الأطفال خاصة بالمراحل الابتدائية يعانون من انحناء في العمود الفقري، نتيجة للحقيبة المدرسية. ما الطرق الخاصة لقياس هذا الانحناء وما كيفية التعامل معه طبيا؟
-يعد هذا السؤال مهما، كون الكثير من الأطفال يعانون من ثقل الحقائب المدرسية، كما أن طبيعة عظام الأطفال بسيطة، وبالتالي أكثر عرضة للتشوهات في العمود الفقري. وهناك معايير وقياسات معينة يتم من خلالها قياس وضعية التشوه. ولذا يجب متابعة الحالة.
• بالنسبة للجلوس الطبي والطبيعي، هل يكون على الأرض أم على الكرسي؟
-بصفة عامة الجلوس لفترات طويلة يؤدي الى ضغط على المفاصل، ومن الفوائد الخاصة بالصلاة الوضعية الخاصة أثناء التشهد، يعد جيدا، ويعطي فرصة لليونة في المفاصل، كما يحسن مدى الحركة.
• وهل للتمارين الرياضية دور مهم في العناية بالمفاصل والعضلات؟
-الوقاية تعد مهمة وتكون عن طريق اجراء التمارين الصباحية قبل الخروج للعمل والليلية، وتكون للجسم بشكل عام، كذلك يجب ممارسة المشي على الأقل نصف ساعة في اليوم، والتعرض للشمس، حيث يعد ذلك مهما لعدم قوة العظام. ففي حال عدم تمرين العضلة تضمر كذلك لأن ذلك مهم في الوقاية من الاصابة بهشاشة العظام، كما أن نقص فيتامين «دال» يساعد في هشاشة العظام، لذا يجب مراجعة طبيب العظام لقياس فيتامين «دال» في الجسم.
•حدثنا عن هشاشة العظام؟
-تعد من الأمراض الصامتة معظم الأحيان، وقد لاتتسبب بشكوى عن المرض، ويتم تشخيصها من خلال أشعة كثافة العظام، لمعرفة نسبة الهشاشة كما تصيب السيدات فوق سن اليأس.
• هل النساء معرضات لهشاشة العظام أكثر من الرجال؟
-للأسف تعد النساء أكثر عرضة لهشاشة العظام من الرجال، خاصة فوق سن الـ 40، والرجال فوق سن الـ 60 عاما، وسببها عند النساء نتيجة الخلل الهرموني الخاص بالعظام، حيث يجب عمل فحص لقياس فيتامين «دال»، حيث تعطى أدوية الكالسيوم وذلك وفق معايير معينة.
• وهل للوقاية دور في الحماية من الهشاشة؟
-الأكل الصحي وتجنب المياه الغازية وتقليلها حيث تضم أملاحا تذيب العظام في الجسم، كما يجب شرب العصائر والمياه العادية، كما يجب المشي اليومي والرياضة اليومية وأفضلها المشي لمدة نصف ساعة في اليوم، كذلك يجب أخذ جرعات الكالسيوم تحت اشراف الطبيب، وعمل تحاليل كثافة العظام، وأخذ الأدوية المتخصصة في ذلك.
• وكيف يتم الكشف عن الخشونة؟
-الأشعة العادية تكشف عن مدى وجود خشونة في بعض المفاصل أو الغضاريف في الجسم خاصة بالرقبة، ويتم علاجها عن طريق العلاج، كذلك يجب ممارسة الرياضة.
• وهل لبرودة أجهزة التكييف أضرار على الجسم؟
-للأسف أجهزة التكييف تؤثر على الجسم وتساهم في التهابات المفاصل، ويجب على الشخص عدم الجلوس فترات طويلة تحت التكييف.
• حدثنا عن وحدات العظام التي قمتم بإنشائها في مستشفى المواساة؟
-أنشأنا 3 وحدات للعظام في مستشفى المواساة، وذلك لتنظيم الحالات وفق التخصص الطبي، حيث خصصنا وحدة للعمود الفقري، ووحدة ثانية لاصابات المفاصل الصناعية واصابات الملاعب، ويشرف عليها الدكتور علي المكيمي، كذلك وحدة ثالثة أشرف عليها وهي لعظام الأطفال والتشوهات الخلقية.
• وما طبيعة عمل وحدة عظام الأطفال والتشوهات الخلقية التي تشرف عليها؟
-تعد هذه الوحدة خاصة لحالات الاطفال حديثي الولادة، وهي من التخصصات النادرة التي تتعرض للتشوهات الخلقية في العظام لدى الأطفال.
• الخلع الوركي من أنواع أو صور التشوهات الخلقية حدثنا عنه؟
-يعد الخلع الوركي عبارة عن خروج لرأس عظمة الفخذ من حُق الحوض أثناء أو بعد الولادة، العامل الوراثي والوضعية الخاطئة للجنين في بطن الأم أثناء الحمل، كما يعد أكثر شيوعا لدى الاناث عن الذكور، وقد يصيب الجانبين، كما أن هناك اضطرابات هرمونية تساهم في الاصابة، والمشكلة الأخرى هي عدم وجود ألم لدى الطفل، لذا يعد من الاصابات السيئة، كما يجب اجراء مسح شامل لمنطقة الحوض، حيث ان هناك نسبة كبيرة من الاصابة لدى الأطفال، حيث يجب مراجعة طبيب العظام.
• وما طرق تشخيصه؟
-يجب مراجعة طبيب العظام المختص بعد الولادة واجراء الفحوصات اللازمة، مثل عمل سونار على منطقة الحوض للاكتشاف المبكر، وفي حال وجود خلع يعد علاجه سهلا دون تدخل جراحي، حيث يتم وضع المريض في جهاز أو حزام «بافليك» وهو عبارة عن جهاز يضم أربطة وكتافات لوضع الحوض في الوضع المناسب، لتجنب التدخل الجراحي لتصليح الخلع، كما أن هناك علاجا حتى سن الـ 20 عاما كما يجب اتباع الوقاية.
• ما الشلل الدماغي لدى الأطفال؟
-هو تأثر خلايا المخ نتيجة لنقص الأكسجين أثناء الولادة، ما يؤثر على الجهاز الحركي لدى الطفل في الطرف الأعلى والأسفل، ومن أعراضه تأخر الجلوس والمشي لدى الطفل، كذلك يعمل قصرا في العضلة وتشوهات وعدم المشي بشكل صحيح ولا تستطيع فتح القدمين.
• وماذا عن العلاج؟
-العلاج الأساسي هو العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي بصفة مستمرة دون توقف، لاطالة العضلات ومساعدة المريض على التحسن في الجهاز الحركي. وفي بعض الأحيان نحتاج الى بعض التدخلات الجراحية لاطالة قصر الأوتار والعضلات. وفي حال ظهور تشوهات يتدخل طبيب العظام حيث يساهم الطبيب في تسهيل العلاج، كذلك يحتاج المريض لرعاية شاملة، كما يصيب كبار السن في بعض الأحيان، وهي شبيهة بجلطات المخ.
•ماهو قصر القامة؟
-يعد من هم بين 80 الى 148 سم مصابين بقصر القامة، وهي الحالات الخاصة بعد البلوغ واكتمال النمو. كما تعد نوعا من التشوهات. ومن أسبابها مرض في مراكز النمو داخل العظام أدت للتشوهات والقصر، أو نتيجة للعامل الوراثي والخلل الهرموني، حيث يجب مراجعة الطبيب، ليتم عمل دراسة للمريض وفق جداول معينة، لوضع توقعات نقص طول المريض، حيث يتم علاج الهرمون الناقص، وذلك من قبل طبيب الغدد الصماء. كما يجب معرفة مرحلة البلوغ حيث يكتمل نمو العظام، ومتوسط اكتمال سن البلوغ لدى الذكور 16 الى 18 سنة. أما النساء لغاية 14 الى 16 سنة وقبل الفترة يجب الفحص. كما أن هناك خطورة في تناول الهرمونات الخاصة بالنمو دون استشارة طبيب، ومن الخطر تناول الهرمونات بعد سن البلوغ، حيث لاتعطي نتيجة لذا يجب مراجعة الطبيب المختص.
• وهل هناك طرق لتطويل العظام؟
-نعم يتم عمل تطويل للعظام من خلال معايير في الجذع بالمقارنة مع الفخذ، حيث يجب أن يكون شكله جماليا، ويتم عمل مثبت خارجي وتوضع حلقة في الفخذ، وذلك من خلال عملية جراحية حيث يعطي زيادة 5 سم في المرحلة الأولى والمرحلة الثانية يعطي زيادة من 10 الى 12 سم، وذلك وفق طريقة «تقنية ليزاروف»، وهو الطبيب الروسي الذي اخترع الجهاز. وقد نصل لمراحل 29 سم لكن يجب العمل على مأمونية العملية لعدم ظهور مضاعفات.
• حدثنا عن تقوسات الساقين لدى الأطفال؟
– يعد تقوس الساقين من أنواع تشوهات العظامية لدى الأطفال، خاصة لأعمار السنة، لذا يجب مراجعة الطبيب وقد تكون نتيجة لليونة العظام، حيث يعالج بالتدخل العلاجي واعطائه فيتامين دال وكالسيوم، وقد يخف المرض. وبالنسبة للكبار يجب التدخل الجراحي لتصليح للتشوهات.
• ماهي القدم المخلبية؟
-تعد القدم المخلبية وهي عبارة عن تشوة خلقي في مفاصل القدم والكاحل بعد الولادة لدى العديد من الأطفال لذا يجب مراجعة طبيب العظام كما يجب اجراء دراسة حول كيفية ظهور حالات كثيرة لها كما أنه في السابق لم يكن هناك علاج خاص فيها كما أن لتطور العلم دور في ظهورها
• وماهي طريقة العلاج لهذه الحالات؟
-هناك طريقة علاجية عالمية وهي «البونستي» وهي طريقة طبية تتم دون فتح جراحي، لكن بواسطة عمل تصليح تتابعي بواسطة جراح عظام الأطفال، حيث يستخدم الجبس بطريقة دورية ولمدة 4 أسابيع، حيث يتم تركيب الجبس وتغيير وضعية القدم للأفضل، لحين تصليح تشوة القدم مع آخر جبس.
• ما أسباب ظهور هذه الحالات لدى بعض الأطفال؟
-هناك نظريات علمية لهذه الحالات، ومنها أولا وجود قصور في وظيفة الأعصاب أو الشرايين، أو وجود خلل في مراكز نمو عظام القدم. لذا تنتج عنه ظهور هذه الحالات.
• ماهي الظفيرة العصبية؟
-هي تعد الأعصاب الممتدة من جذور العنق الى الطرف العلوي والمسؤولة عن الجهاز الحركي للطرف العلوي. وغالبا ماتكون نتيجة اصابة أثناء الولادة المتعثرة وأعراض هذا المرض وهي أن تلاحظ الأم عدم وجود حركة طبيعية لدى الطفل كأن لايتسطيع تحريك اليد
• وماذا عن علاج هذه الحالات؟
-أولا يتم متابعة المريض من قبل جراح العظام، كذلك طبيب العلاج الطبيعي. وهو في أول 3 أشهر من المرض، وفي حال عدم تحسن المريض قد يضطر جراح العظام عملية جراحية، وهي نقل عضلات لمكان المفصل المصاب، وذلك لتحسين وظيفة الطرف العلوي، كما أن هناك حالات كثيرة تتحسن وأغلب المرضى يتماثلون للشفاء، الا في بعض الحالات القليلة والتي تحتاج الى تدخل جراحي لتحسين الحركة في الطرف العلوي.
• حدثنا عن تشوهات مفاصل الركب والقدمين لدى الأطفال؟
-بعض الأطفال يعانون تشوها بسيطا بالساقين أثناء النمو وفي عمر سنة، وهذا يتحسن تدريجيا حتى عمر سنتين الى 3 سنوات، ويعد تشوها غير مرضى، لكن في بعض الأحيان قد يكون تشوها مرضيا نتيجة بعض الأمراض في العظام، وأكثرها شيوعا لين العظام، وهو نقص فيتامين « دال » لدى الأطفال.
•وعن العلاج؟
-يجب أولا المتابعة مع طبيب عظام أطفال لتحديد سبب التشوه واعطاء العلاج المناسب، والذي قد يكون علاجا دوائيا أو في بعض الحالات يكون التشوه كبيرا، يستدعي استعجالا جراحيا بسيطا.
• ماذا يعني التهاب المفصل؟
-يعد ردة فعل للاصابة التي تحدث للجسم، وهي نتيجة للتعرض لبرد شديد، كما أن للخشونة دور في التهاب المفاصل، وهي تعد تآكلا للغضاريف كما يعاني المريض من الألم من الالتهاب، لذا يعطي طبيب العظام دواء ومن أنواع الأمراض المناعية «الروماتويد» ويؤثر على المفاصل، حيث يعطى مضادات لفترات طويلة، كما يوجد أكثر من 70 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من التهاب المفاصل. وقد وجدنا أن العديد من المرضى في دول الخليج يعانون من التهاب المفاصل نتيجة للمكيفات، كما قد تؤدي بالعديد منهم الى اعاقة ما. ورغم أن هذا المرض شائع عند الكبار الاّ أن الأطفال أيضاً يصابون به.
• حدثنا عن تطور علاج العمود الفقري؟
-هناك تقدم كبير في عمليات العمود الفقري، حيث أصبحت من العمليات السهلة وفي وقت قياسي من خلال فتحات بسيطة دون ضرر، ويستطيع المريض الذهاب بعد العملية، لذا يجب الوعي لدى الجمهور حول هذه العملية وتخفيف حدة الخوف، كما أن هناك أجهزة وتقنيات حديثة يستخدمها الطبيب اثناء العملية لضمان مأمونية العملية. الالتهاب طويل الأمد يتلف الغضاريف
• ماذا تعني كلمة التهاب؟
– التهاب هي كلمة يقصد بها رد الفعل الطبيعي للجسم عند تعرضه للاصابة أو المرض، وهي مختلفة عن الالتهاب البكتيري الذي تسببه الجراثيم.
وفي حالة الاصابة فان المفصل يمتلئ بالسوائل ويكبر حجمه ويسبب آلاما مبرحة وتيبسا في المفصل غالباً. ويكون مؤقتاً في الغالب، أما اذا لم يعالج فقد تطول المدة وتسبب تلفا في غضاريف المفصل وقد تسبب الاعاقة.

المفصل والغضاريف والغشاء الزلالي

• ما هو المفصل؟
– المفصل هو النقطة التي تتقابل فيها نهاية عظمتين أو أكثر، على سبيل المثال عظما الساق والفخذ تلتقيان عند مفصل الركبة، بينما تلتقي النهاية العليا لعظم الفخذ مع عظم الحوض عند نقطة نطلق عليها مفصل الورك. وتغطي نهايات العظام طبقة ناعمة تسمى الغضاريف، وتسمح هذه الغضاريف بحركة سلسة وناعمة في المفصل، أيضاً تقوم بدور وسادة وقائية في حالة الصدمات البسيطة وتمنع الاحتكاك والألم ويغلف المفصل بغشاء زلالي يحفظ بداخله ما ينتجه من سائل بسيط لتغذية الغضاريف ويوفر حركة سلسة للمفصل، وحول المفصل وبداخله أحياناً توجد أربطة بين العظمين، لتحافظ على ثبات المفصل وتمنعه من الانزلاق والخلع. وحول المفصل عادةً ما توجد العضلات والأوتار التي تحرك المفصل في مختلف الاتجاهات.

[/B]