د. الحربى : وزراعة القوقعة الالكترونية في الكويت باتت متطورة

[B]أكد رئيس قسم الأنف والأذن والحنجرة في مستشفيي زين والصباح، رئيس برنامج زراعة القوقعة الالكترونية الدكتور جمال الحربي، أن على الأسر اجراء عمليات للأطفال المصابين بضعف السمع قبل سن الخامسة، محذرا من تعدي هذه المرحلة من العمر، مبينا أن هناك دولا أوروبية تجري عمليات القوقعة في سن الستة أشهر من العمر.
وقال الحربي خلال استضافته ان برنامج زراعة القوقعة تم البدء به في العام 2001، وذلك تحت اشراف طبيب زائر، حيث قام بتدريب الأطباء المحليين، مبينا أن المستشفى يقوم حاليا باجراء عمليات زراعة القوقعة، ضمن فريق طبي محلي ومتكامل، مبينا أن هناك دولا خليجية سبقتنا في هذا الصدد، لكن الآن نعد متطورين من هذه الناحية.
وكشف الحربي عن حاجة المستشفى لزيادة في الطاقة السريرية عن الحالية، كذلك الحاجة لغرف أطباء لاعطاء الطبيب نوعا من الفرصة لاجراء بحوث علمية.
الحربي فتح قلبه حيث قام بشرح الخدمات الطبية التي يقدمها المستشفى، كما قام بالرد على أسئلة واستفسارات القراء. وفي ما يلي تفاصيل اللقاء:

• ما الأمراض التي تصيب الأنف؟
– تعد الحساسية أكثر الأمراض التي تصيب الأنف، وهي موسمية، وغالبا ما تزداد في شهر سبتمبر وأكتوبر كذلك تزداد في شهر مارس وابريل ومايو، حيث تنتشر حبوب اللقاح، وغالبا ما يشتكي المرضى من أعراض مرضية، منها انسداد في الأنف وحكة وعطاس وحكة في الأنف وسقف الحلق، مع افرازات من الأنف، كما أنها قد تتطور الى الربو، كما أن هناك فحوصات اكلينيكية يتم التعرف من خلالها على المرض وعلاجه الأساسي هو الوقاية، كما يجب أخذ بخاخات في الأنف وبعض الأدوية.
• وما أسباب مشاكل الجيوب الأنفية؟
– هناك التهابات تصيب الجيوب الأنفية، ومن أسبابها انحراف الحاجز الأنفي، حيث يتسبب بعدم تهوية الجيوب الأنفية، والجيوب الأنفية هي الفجوات الموجودة في العظم والرأس والوجه، وتنقسم الى 4 في الجهة اليمنى و4 في الجهة اليسرى، وتفتح بالأنف من الداخل، كما أن تضخم القرنيات الداخلية للأنف، وبالتالي يؤدي الى التهاب الجيوب الأنفية، كما أن الزائدة اللحمية تتكون بسبب الحساسية من الفطريات أو حبوب اللقاح بالجو.
• وما علاجها؟
– يتم اعطاء المريض بخاخات علاجية مع مضاد للحساسية مع حبوب الكورتيزون لمدة 10 أيام أو لمدة اسبوعين، كما يجب اعطاء المريض دواء واقيا للمعدة لحمايته من مادة الكورتيزون، وفي حال عدم الاستفادة يجب اجراء أشعة مقطعية، ومن ثم اجراء عملية جراحية لازالتها.
• وهل من الممكن أن تعود اللحمية؟
– من الممكن أن تعود الزوائد اللحمية مرة أخرى عقب ازالتها، كما أن هناك حالات تعود عقب 6 أشهر أو سنة، وهناك احتمال عودتها بعد 6 أو 10 سنوات، وتعتمد على طبيعة الجسم فنحن لم نقم بعلاج الحساسية، بل أزلنا الأعراض، وهي اللحميات. وتعد الحساسية السبب، كما يجب اجراء فحوصات للحساسية وبالتالي أخذ أدوية علاجية تقلل منها.
• هناك من يعاني من التصفير من الأنف أو ظهور الشخير أثناء النوم.
– التصفير بالأنف ناجم من تضخم القرنيات في الأنف، واذا كانت دائمة قد تكون نتيجة لوجود ثقب في الحاجز الأنفي. أما سبب الشخير فهو زيادة الوزن أو ارتخاء في سقف الحلق وتضخم في اللوز والجزء الخلفي باللسان، كذلك التدخين. كما أن انسداد الأنف من اللحميات يسبب شخيرا. كما أن الشخير يسبب للمريض خمولا أثناء النهار وكسلا وقد يتسبب في مشاكل بالقلب والضغط، كذلك من الممكن أن يسبب ضعفاً جنسياً، وذلك بسبب قلة الأكسجين، وعلاجه يجب أن يتم تنقيص الوزن كما أن هناك جهازا جديدا اسمه «سيباب»، وهو جهاز لزيادة ضغط الأكسجين للقصبة الهوائية، وهو يعمل على علاج الشخير، كما يجب أن يكون مجرى الأنف مفتوحا، كما أن خطوة العملية تأتي بعد الجهاز.
• وما أسباب ازالة اللوزتين؟
– غالبا ما يجري ازالة اللوزتين في حال التهابهما المتكرر أكثر من 4 مرات في السنة، كذلك في حال كان حجمهما كبيرا والطفل لا يستطيع التنفس، أو في حال تضخم واحدة عن الأخرى. كما يتم نتيجة لاكتشاف ورم أو في حال ظهور خرّاج في احدى اللوزتين أو حواليها حيث تتم ازالتها.
• وما مشاكل الأذن؟
– بالنسبة للأطفال هناك مشاكل منها ظهور سوائل خلف الطبلة، بسبب لحمية الأنف، حيث تؤثر على الأنف والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والرئة، وبالتالي تسبب اختلال الضغط في الأذن، كما أن كل شخص يعاني من مشاكل في الأذن يكون الأنف السبب الرئيسي لمشاكل الحنجرة والبلعوم، ويعد الأنف المصفاة التي تصفي الهواء من الميكروبات التي تدخل الى الصدر وتعمل على ترطيب الهواء داخل الصدر، لذا الفم لا يعوض الأنف من ناحية التنفس، كما أن انسداد الأذن الخارجية يكون نتيجة لعدة أمور منها العيوب الخلقية، مثل أن تكون مسدودة كما أن الشمع يسبب انخفاض في السمع، كما أن ثقب الطبلة يسبب انفخاضاً في السمع، وهي أعراض مشاكل في الأذن الداخلية، كذلك السوائل خلف الطبلة كذلك العظيمات الداخلية، وهي المطرقة والسندان الركاب، حيث يعملون على زيادة الصوت في الأذن.
• ما سبب قصور السمع لدى الأطفال؟
– هناك حالات من الأطفال يعانون انخفاضا في السمع، وتكون نتيجة لوجود سوائل خلف الطبلة في الأذن، وقد يظهر سلوك غريب على الطفل، مثل عدم الانتباه للكلام أو يكون عصبي المزاج، أو يقوم بزيادة صوت التلفزيون، كما قد تؤثر على النطق ويتأخر في الكلام.
• وما العلاج؟
– يجب في هذه الحالة فحص الأذن وعمل أشعة للحمية، كما يجب اعطاء العلاج قبل العملية مثل البخاخات والمضادات، وفي حال عدم زوالها يجب ازالة اللحمية، أو أن يكون هناك ميكروب يؤثر على القناة ويعمل على تسكيرها، لذا يجب ازالة اللحمية ووضع أنابيب تهوية، كما أن المصابين بالشفة الأرنبية يعانون من ظهور وتكرار سوائل خلف الطبلة، وذلك بسبب ضعف العضلة بالأذن كما يتم اعطاؤهم أنبوبة تهوية دائمة وتكون على حرف «t». وقد تتسبب بخرم بالطبلة وقد يكون هناك أسباب أخرى نتيجة لاصابة الطفل بالاصفرار، أو أن يكون الطفل غير كامل أو يكون وزنه قليلا أو فترة الحمل قليلة، ويجب التأكد من عدم وجود هذه الأعراض للتأكد من صحة السمع.
• وهل لديكم خطة لعمل مسح سمع للأطفال؟
– الزملاء والمسؤولون في مركز الشيخ سالم العلي، وعلى رأسهم الدكتور باسل الصباح، يقومون بمشروع صحي جيد، وهو اجراء مسح لسمع الأطفال حديثي الولادة، شهر مايو، حيث يعد مهما في كشف المشاكل السمعية لدى الأطفال، وتعطي فرصة لعلاج المرض بشكل مبكر.
• حدثنا عن مشروع القوقعة؟
– عملية زراعة القوقعة أو اللجوء تكون نتيجة لمشاكل في الأذن الداخلية وضعف في القوقعة. ويتم التأكد من ذلك من تشخيص وفحص السمع، حيث قوم الفريق الطبي للسمعيات باستخدام السماعة الديجيتال للطفل، حيث قد يستجيب الطفل لها وفي حال عدم وجود نتيجة، يتم اللجوء لزراعة القوقعة كما يجب الزراعة قبل سن الـ 5 سنوات حيث يكون الأفضل لنجاحها كما أن الأطفال الذين يعانون من عدم السمع وقت ولادتهم يجب زراعة القوقعة لهم قبل تلك السن، وذلك لعدم فائدتها كون استيعاب مركز المخ لا يستفيد بعد ذلك السن، لذا تنجح الحالات التي تزرع في الخمس سنوات، وهناك حالات في دول أوروبية تتم زراعة القوقعة في سن الستة أشهر، ونحن كفريق أجرينا عملية زراعة في مثل هذه السن.
• وماهو الفريق الطبي الخاص بزراعة القوقعة ومتى بدأتم بهذا البرنامج؟
– برنامج زراعة القوقعة بدأ حديثا ومنذ العام 2001، حيث يتكون الفريق الطبي من جراحين وسمعيات ومخاطبة، كذلك هناك أطباء مختصون في الأشعة ومختصون من الطب التطوري، كذلك مختصون نفسيون، حيث يكون الفريق متكامل العمل. وقد بدأنا العمل حيث كان هناك طبيب زائر يقوم بتدريب الطاقم الطبي، ومن ثم استطعنا العمل بفريق طبي محلي كويتي، حيث يقوم بزراعة القوقعة دون مساعدة أي طبيب زائر، كما أننا لم نأخذ الأسبقية بهذا الحدث، حيث سبقتنا دول خليجية لكننا الآن نعد متطورين. وقد تكون أسباب ذلك نتيجة لتشوهات خلقية ويجب التأكد من عصب السمع. وفي حال وجود تلف بالعصب لا نستفيد من زراعة القوقعة، لذا يتم اللجوء لزراعة الجذع العصبي داخل الأذن ونتائجها بسيطة، كما أن هناك عمليات تأهيل عقب زراعة القوقعة وتدريب على الكلام وفريق السمعيات يعمل بعد التدخل الجراحي حيث يساهم في انجاح المشروع.
• وما تكلفة جهاز القوقعة؟
يعد سعر جهاز زراعة القوقعة مكلفا ويصل الجهاز الواحد 14 الف دينار، ووزارة الصحة تقدم الجهاز بشكل مجاني، وهناك 3 أنواع لأجهزة القوقعة، كما أن هناك لجانا خيرية تقوم بالتبرع بالجهاز للمرضى من الجنسيات الوافدة، وقد قمنا بزراعة 172 جهازا، وسنويا لدينا من 16 الى 18 حالة، كما يجب أن يكون الجراح الذي يزرع القوقعة ذا خبرة عالية ودقيقا، ويكون قد أجرى عدة عمليات في الأذن الوسطى كما يجب أن يكون لديه خبرة بعصب الوجه، حتى يتمكن أن يجري العملية، كما يعد جراحو القوقعة قليلين، بحكم أن الحالات بسيطة فلدينا 3 جراحين فقط في المستشفى.
• كم عدد زوار مستشفى زين للأنف والأذن والحنجرة بين المراجعين؟
– استقبل المستشفى 5 62 127 مريضا خلال العام 2012، كما أن العيادات الخارجية خلال الفترة الصباحية استقبلت 38 7 45 مريضا، كما استقبلت العيادات المسائية 12743 مريضا. وستتم زيادة العيادات المسائية. كما كان عدد المرضى الذين تم ادخالهم لمستشفيي زين والصباح 5743 منهم 5135مريضا اجريت لهم عمليات، ومنهم 836 عمليات كبرى، كما أن عمليات اللوز واللحميات تعد الأكثر وأغلبها للأطفال وللبالغين، كما ستتم زيادة العيادات المسائية الى 3 عيادات، وذلك خلال شهر مايو.
• وهل لديكم كوادر طبية قادمة ومتخصصة؟
– هناك عدد من الطلبة الأطباء يدرسون في البورد الكويتي، كما هناك أطباء يدرسون دراسات عليا وتخصصية في الخارج، حيث سيعودون بتخصصات جديدة، وسيعطون المجال لتقديم خدمات طبية متخصصة في أمراض الأنف والأذن والحنجرة، حيث سيشكلون كوادر طبية جيدة.
• وما خططكم المقبلة التوسعية؟
– نحن في حاجة الى التوسع السريري حيث ستتم زيادتها مستقبلا، فقد اجتمعنا أخيراً مع المتبرع الرئيسي وهو شركة زين، أنا ومدير منطقة الصباح الصحية الدكتور عادل العصفور، حيث تقدمنا بطلب لتوسعة الأسرة في المستشفى، كذلك زيادة غرف الأطباء، فلدينا 14 طبيبا استشاريا ليس لديهم غرف للمكاتب، حيث يستطيع الطبيب عمل بحوث طبية. وقد أبدت الشركة قبولا.
• وهل لديكم خطط توسعية في العيادات التخصصية للأنف والأذن والحنجرة؟
– لقد طرحنا فكرة التوسع خلال اجتماع مجلس الأقسام في الخدمات الصحية للأنف والأذن والحنجرة، حيث لدينا عيادة في منطقة السالمية والرميثية وعيادتين في مستشفى مبارك الكبير، كذلك هناك عيادات في مركز السرة واليرموك وفي مركز الصقر، كما ان لدينا خطة توسعية في مركز الصليبخات، كذلك لدينا خطط توسعية في المستقبل. وتعد هذه من أولوياتنا حيث وضعنا خطة ضمان اجتماعي مع الأطباء.
• حدثنا عن تجميل الأنف؟
– التجميل اما يكون بهدف التجميل الخارجي أو بهدف تحسين التنفس، حيث يكون بسبب الانحراف، وهو يعد مماثلا لعمليات التجميل من ناحية الطريقة الجراحية، ونحن نهدف من تجميل الأنف الى حل مشكلة التنفس.
• وهل هناك أورام تصيب الأنف والأذن والحنجرة؟
– أكثر الأورام التي نواجهها حميدة وأكثرها في الغدة الدرقية واللعابية، كما أن لدينا أطباء مختصين في هذا الشأن، وجراحين خبراء في هذه العمليات، فضلا عن جهاز يساهم في الجراحة الجيدة وهو جهاز الملاحي.
• وماهو الجهاز الملاحي؟
– الجهاز الملاحي يساعد الجراح في نجاح العملية ومن أي امكانية ظهور مضاعفات للمريض أثناء العملية، وهو يعد مهما. كما يجب أن يكون الجراح ذا خبرة عالية، حيث يعمل الجهاز على اعطاء الجراح خطوات أمان أثناء العملية ويعد مهما في اضفاء جو أمان أثناء عمليات الجراحة.

ردود الحربي على أسئلة المتصلين في «ديوانية»

طنين في الأذن
• موضي جاسم العمر (57 عاما): أعاني من سماع طنين وأزيز في الأذن.
• الطنين أسبابه كثيرة ولكبار السن عادة، ومن يعانون من السكر والضغط مضاعفاتها الطنين. الضوضاء لها دور في الطنين ويؤثر على الشعيرات الحسية في الأذن. والعلاج يعتمد على بعض الأدوية التي تساهم في زيادة الأكسجين، كما يستخدم بعض أدوية الكورتيزون والابتعاد عن الضوضاء. كما يجب إجراء فحوصات طبية وعمل تخطيط السمع وأشعه الرنين المغناطيسي للأذن، الداخلية، كذلك عصب الأذن حيث يتم علاجها.
الدوار ومشاكل الأذن الداخلية
• أم فيصل (50 سنة) أعاني من الشعور بدوار. هل هذا نتيجة لمشاكل في الأذن وهل هناك علاج معين.
• الشعور بدوار نتيجة لمشاكل في الأذن الداخلية وتحدث خلال دقيقة. ويجب فحص الأذن الداخلية من خلال الفحوصات السريرية. كما أن هناك فحوصات عن طريق الأجهزة الطبية. كذلك يجب التأكد من سلامة الرقبة لعدم وجود خشونة حيث يتم بعدها العلاج والذي يعتمد على الدواء.
مشاكل أثناء السفر بالطائرة
• صفية محمد (44 سنة) أعاني من مشاكل في الأذن الشمالية. وأعاني من مشاكل أثناء السفر بالطائرة وصوت في الأذن، ما الاحتياطات المطلوب عملها أثناء السفر؟
• ثقب الطبلة يتسبب انخفاض السمع في الأذن كما يجب علاجه من خلال عملية جراحية لترقيع الطبلة وتعد الأذن معقمة كما أن ضغط الطائرة يسبب تأثير واختلالا بالضغط على قناة الستاكيوس والتي تكون بعد الأنف والأذن كما يجب فحص الأنف وعلاجه كما ننصح أخذ بخاخات قبل الإقلاع للحالات التي تعاني من الم ومشاكل في الأذن.
تسكير مجرى الأنف بعد التجميل
• أم طلال (45 سنة): أجريت عملية تجميل للأنف في الخارج وبعد العملية شعرت بتسكير مجرى الأنف، وأجريت بعدها عدة عمليات تجميل لكنها لم تنجح ومازلت أعاني من انسداد في الأنف.
• أولا يجب إجراء فحص شامل على الحالة قبل التشخيص وعادة ماتكون الأسباب لضيق التنفس إلى وجود مشكلة في الصمام الداخلي للأنف وعلاجه يتم من خلال توسعة الصمام أو «الزاوية» وذلك عن طريق إجراء الجراحة.
تسوس في العظيمات
• فيصل الثاقب (65 سنة): أعاني من مرض الكلستوتوما وظهور تسوس في العظيمات الداخلية للأذن.
• الكلستوتوما التهاب مزمن في الأذن الوسطى ويسبب تسوسا، بحيث ينخر العظم. لذا يجب إجراء العملية لخطورة هذا المرض، كونه يتسبب بمضاعفات وشلل عصب الوجه، وبعدها يتسبب بمشاكل في الأذن الداخلية وخلل في التوازن وتآكل العظيمات الوسطى، يؤدي مع الوقت إلى التهابات في المخ «السحايا» وعلاجه يتم جراحيا.
عملية جيوب وتجميل
• إلهام: عمري 40 سنة أريد أن أجري عملية في الجيوب الأنفية، وأود إجراء عملية تجميل في الأنف معها ما النصيحة؟
• ليس من المستحب إجراء تجميل، وينصح عادة في حال وجود التهاب في الجيوب الأنفية إجرائها بشكل منفصل عن عمليات التجميل، وفي حالة عدم وجود أي التهاب مزمن وفقط زوائد لحمية بسيطة، يمكن إجراؤها مع بعض، كما يعتمد على الفحص الإكلينيكي والأشعة المقطعية لكشفها.
حكة وجفاف الأذن
• دلال المطيري (30 سنة): أعاني من حكة في الأذن وأستخدم أدوات حادة أحيانا للحك كما أعاني من جفاف الأذن.
• معظم هذه المشاكل تكون نتيجة لصبغ الشعر، أو نتيجة لممارسة السباحة في الأحواض، ويجب إجراء فحص للأذن، وعلاجها يتم عن طريق استخدام أدوية لتغيير زيادة حمضية الجلدة للبشرة الداخلية للأذن، كما يتم استخدام كريمات ومرطبات وقطرات للأذن، والابتعاد عن أحواض السباحة بسبب وجود مادة الكلور.
شمع في الأذن
• أم بشاير ابنتي صغيرة 3 سنوات وتعاني من وجود شمع في الأذن ما الأسباب؟
• الشمع يعد مفيدا للأذن، حيث يقتل الميكروبات، كما أن المادة الحمضية التي تفرز منه تعمل على ترطيب جلدة الأذن الخارجية، ومن طبيعة الأذن أن تطرد الشمع، لذا يجب الحذر من استخدام المواد الحادة، كذلك يجب عدم استخدام أعواد القطن الخاصة بعملية تنظيف الأذن لإمكانية مساهمتها بإتلاف الأذن.
صوت صفير أثناء التنفس
• عواطف أبوزيد ابني عمره 30 سنة، يعاني من صوت صفير في الأنف أثناء التنفس، كذلك يعاني من الشخير وانسداد التنفس ماذا أفعل؟
• يجب إجراء فحص إكلينيكي للمريض لتشخيص طبيعة الحالة، كما أن للصفير أسبابا كثيرة منها تضخم في القرنيات الخاصة بالأنف، كما أن التصفيرة الدائمة تكون نتيجة لثقب في الحاجز الأنفي. أما الشخير فله أسباب كثيرة منها زيادة الوزن مع ارتخاء في سقف الحلق وتضخم في اللوز أو الجزء تضخم في المنطقة الخلفية للسان.
ألم ووخز في البلعوم
• عدنان (50 سنة) أعاني من وجود ألم ووخز في البلعوم نتيجة لتناول وجبة غداء سمك.
• في هذه الحالة نحتاج لإجراء منظار خلف اللسان والبلعوم وهذه العملية تعتبر سهلة وتجري في اقسام الحوادث كما يجب الحذر من الأكل الذي يحتوي على أشواك أو مواد مضرة بالبلعوم
التهابات في الأنف
• علي الشمري (29 عاما) أعاني من التهابات في الأنف وانحراف جزئي فيه كما لدي مشاكل في الحنجرة ما العلاج؟
• أولا يجب إجراء فحص شامل على الأنف والحنجرة لمعرفة مكامن المشكلة الأساسية، حيث يعطى المريض أدوية وبخاخات علاجية، كما يجب إجراء عملية جراحية لتعديل انحراف الأنف، وفي حال وجود لحميات يجب إزالتها من خلال التدخل الجراحي.

الطاقة السريرية لمستشفى زين

– تبلغ الطاقة السريرية 57 سريرا مقسمة مابين النساء والرجال، كما أن لدينا 4 أسرة للعناية المركزة، ولدينا 10 عيادات خارجية مختصة بالأنف والأذن والحنجرة، ولدينا غرفتان للحوادث في قسم الأنف والأذن، وغرفة لغسيل الأذن كذلك غرفة لفحص التوازن، و6 غرف للعمليات وستتم زيادتها الى 9.[/B]